COVID-19 pandemic is challenging Latin American health systems, which could benefit from information to make appropriate decisions in contexts of constrained health resources.Objective: to evaluate, in adult patients with suspected mild clinical forms of COVID-19, the clinical effectiveness (life expectancy) and resource consumption (days of hospitalization) of different management strategies.Methods: stochastic decision tree comparing the conventional strategy recommended by WHO - PAHO (diagnostic test for COVID-19 and hospitalization of patients testing positive) versus two alternative strategies (immediate addition of a prognostic test with hospitalization according to its result, or follow-up with hospitalization only in case of clinical deterioration).Results: the alternative management strategies showed expected clinical utility similar to the conventional strategy in 80 years-old base cases, and slightly lower in 60 years- and 40 years-old base cases, with lower consumption of hospitalization days. In sensitivity analysis, alternative strategies comparatively improved their expected clinical utility given a lower sensitivity of the diagnostic test or a higher ability of the follow-up to detect clinical worsening.Conclusions: in cases of suspected COVID-19 without pneumonic infiltrate or signs of severity, alternative strategies can be considered to avoid hospitalization for the majority of patients, especially if efficient follow-up modalities can be implemented. This information is valuable for health decision-makers, to carefully weight clinical and epidemiological elements and design locally feasible strategies.

La pandemia COVID-19 desafía los sistemas de salud de Latinoamérica, que podrían beneficiarse de información para tomar decisiones apropiadas, en contextos de escasez de recursos sanitarios.Objetivo: evaluar, en pacientes adultos con sospecha de formas clínicas leves de COVID-19, la efectividad clínica (expectativa de vida) y el consumo de recursos (días de hospitalización) de distintas estrategias de manejo. Métodos: árbol de decisión estocástico, comparando la estrategia convencional recomendada por OMS - OPS (prueba diagnóstica para COVID-19 y hospitalización ante resultado positivo) versus dos estrategias alternativas (agregado inmediato de una prueba pronóstica con hospitalización según ese resultado, y seguimiento con hospitalización sólo ante empeoramiento clínico). Resultados: las estrategias de manejo alternativas mostraron utilidad clínica esperada similar a la estrategia convencional en casos base de 80 años de edad, y ligeramente inferior en casos base de 60 años y 40 años de edad, con menor consumo de días de hospitalización. En el análisis de sensibilidad, las estrategias alternativas mejoraron comparativamente su utilidad clínica esperada si la sensibilidad de la prueba diagnóstica fuera menor o la capacidad del seguimiento para detectar empeoramiento clínico fuera mayor. Conclusiones: ante casos sospechosos de COVID-19 sin infiltrado neumónico ni signos de gravedad, pueden considerarse estrategias que eviten la hospitalización de la mayoría de los pacientes, en especial si pueden implementarse modalidades de seguimiento eficientes. Esta información es valiosa para los decisores en salud, para analizar ponderadamente elementos clínicos y epidemiológicos y diseñar estrategias factibles localmente.

background: Smoking is the leading cause of preventable morbidity and death. It is important to know the characteristics of smoking habits among physicians and their attitude toward patients who smoke. Objective: The aim of this study is to investigate the prevalence of smoking among physicians in Argentina, the factors associated with tobacco consumption and their attitude toward their patients who smoke. Methods: An observational cross- sectional study was performed between June and December 2013 in Argentine physicians of dif-ferent specialties. Using a structured survey, the following variables were analyzed: associated cardiovascular risk factors, charac-teristics of tobacco consumption, smoking cessation training and the attitude toward the patient who smokes. results: 3,033 physicians were surveyed, ; 57% were men, and mean age was 41.3±12 years; 19.7% were current smokers and 21.7% were former smokers. The probability of being a smoker was higher among surgeons (OR 1.29) or physicians working at the emergency room (OR 1.41). Undergraduate and postgraduate tobacco cessation training was achieved by 36.6% and 40.8% of physicians, respectively. Young physicians, clinical specialties or private practice were associated with higher level of training. Tobacco cessation counseling was more frequent in physicians with higher level of training than physicians who smoked or surgeons. Former smokers presented higher prevalence of risk factors and cardiovascular events. Family history of smoking habit was more common in former smokers and current smokers. Conclusions: The prevalence of smoking among Argentine physicians is high. Different factors are involved in the probability of smoking, tobacco cessation training or the possibility of medical counseling. Higher level of training in smoking cessation must be provided.

Introduction: Latin America has dramatically increased the number of articles published from 1995 to 2002, but the individual contribution of each country appears to be very unequal. Objectives: To analyze the production of articles on Cardiology research published in Latin American countries in the past years in international journals. Methods: A bibliography search was carried out throughout PubMed in regards to biomedical articles in general and on Cardiology in particular, corresponding to the period 1987 - 2006. Results: A total of 106 871 biomedical articles was identified, and 11 416 on Cardiology published between 1997 and 2006 by Latin American countries. This corresponds to 10.6% of articles on cardiovascular disease over the total. Brazil, Mexico and Argentina contributed with 80% of the publications in Latin America in the same period. The magnitude of growth since 1987 was between 5.9- and 15-fold for these countries. In regards to Brazil, since 1998 a significant increased number of publications was noted compared to Mexico and Argentina (P = 0.0001). The impact factor of the journals where each country published during 2006 showed that it was in average higher in the publications from Chile and Argentina compared to Brazil and Mexico (P <0.001). Conclusions: The scientific production in Cardiology from Latin America shows dramatic differences among the countries, and Brazil, Mexico, and Argentina alone provide 80% of the publications. Brazil seems to have led the region for 20 years, especially since 1998. From the quality of the articles point of view, considering the impact factor, Chile and Argentina appear to be better positioned.

Introducción: La estimación de la producción científica en enfermedades cardiovasculares indica que América Latina incrementó el número de artículos publicados desde 1995 hasta 2002, pero la contribución individual de cada país parece ser desigual. Objetivo: Analizar la producción de artículos de investigación cardiológica publicados por los países latinoamericanos en revistas internacionales. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed de artículos biomédicos y cardiológicos. Correspondientes al periodo de 1987 a 2006. Resultados: Se identificaron 106 871 artículos biomédicos y 11 416 cardiológicos (10.6%) publicados entre 1997 y 2006 por países latinoamericanos. En orden de importancia, Brasil, México y Argentina contribuyeron con 80% de las publicaciones. La magnitud del crecimiento de los artículos cardiológicos desde 1987 estuvo entre 5.9 y 15 veces para estos tres países. En Brasil se observó a partir de 1998, un aumento significativo del número de publicaciones con respecto a México y Argentina (P = 0.0001). El factor de impacto de las revistas en que publicaron sus artículos cardiológicos cada país durante 2006 mostró que éste fue en promedio superior en las publicaciones de Chile y Argentina con respecto a Brasil y México (P <0.001). Conclusiones: La producción científica cardiológica de América Latina tiene marcadas diferencias entre los países, y solamente Brasil, México y Argentina aportan 80% de lo publicado. Brasil lidera la región desde hace 20 años; en cuanto al factor de impacto, Chile y Argentina parecen estar mejor posicionados. Esta información serviría para conocer la situación individual de cada país y para establecer políticas de promoción científica.

Although the choice to study medicine implies some knowledge of the current working situation of practitioners, medical students' expectations regarding their future professional practice have been rarely investigated in Argentina. The aim of this work was to collect data about the expectations of senior medical students regarding their future professional practice. One hundred and twenty-five senior medical students were surveyed between September and December 2008. By using an anonymous survey, information regarding the expectations about their future professional practice was collected. The survey was answered by 82.4% (103/125) of the students and 98.0% (101/103) expressed their desire to enter a residence programme. Regarding specialty, pediatrics and psychiatry were the most chosen by women (27% vs. 8%, p=0.029 and 27% vs. 3%, p=0.004), and orthopedic surgery was the predominant choice in men (18% vs. 2%, p=0.019). Median of expected income at 5 years post graduation was $ 4.000 (minimum: $1,500, maximum: $10.000), at 10 years $7.000 (minimum: $3.000, maximum: $ 20.000) and at 20 years $10.000 (minimum: $3.000, maximum: $30 000), according to money value adjusted to December 2008 ($3.0 = US$ 1.0). In conclusion, chosen specialties seem to be dependent on the increasing number of female students, the expected income would exceed the current remuneration of physicians. Noterworthy finding out the students' willingness to be involved in teaching and the less interest in research.

Aunque la elección de la carrera de medicina por los jóvenes implica algún grado de conocimiento de las condiciones laborales actuales del médico, las expectativas de los estudiantes de medicina con respecto a su práctica profesional futura rara vez han sido estudiadas en la Argentina. El objetivo fue recabar información sobre las expectativas que tienen los estudiantes de medicina próximos a graduarse, con respecto a su práctica profesional futura. Entre septiembre y diciembre de 2008 se encuestaron 125 estudiantes que cursaban el Internado Anual Rotatorio. Por medio de una encuesta anónima se recolectó información sobre las expectativas que tenían con respecto a su futura práctica profesional. Respondieron la encuesta 82.4% (103/125) de los encuestados. El 98.0% (101/103) expresó que deseaba ingresar a un programa de residencias. Con respecto a la elección de la especialidad, pediatría y psiquiatría fueron preferentes entre las mujeres (27% vs. 8%, p = 0.029 y 27% vs. 3%, p = 0.004), mientras que traumatología fue preponderante entre los varones (18% vs. 2%, p = 0.019). La mediana de ingresos esperados a 5 años fue $4.000 (mínimo: $1.500, máximo: $10.000), a 10 años $7.000 (mínimo: $3,000, máximo: $20.000) y a 20 años $10.000 (mínimo: $3 000, máximo: $30.000), según valores ajustados a diciembre de 2008 ($3.0 = US$ 1.0). En conclusión, las especialidades elegidas parecen depender del proceso de feminización de la carrera; mientras que los ingresos esperados podrían exceder la verdadera renta actual de los médicos. Se destaca la intención de participar en la docencia y el escaso interés por la investigación.

Introduction To plan the necessary human resources in cardiology, we should know the number and distribution of cardiologists throughout the country, so as to adapt the supply of professionals to the demand of the population. Objectives To estimate the number of cardiologists on active duty in Argentina; to relate it to the number of inhabitants; to compare this index to the index in other countries; and to determine an optimal recommended number of cardiologists per million of inhabitants, in order to improve the balance between supply and demand of professionals; as well as to estimate the number of in-training cardiologists from the internship programs. Material and Methods In 2007, a search in different sources was carried out to determine the number of cardiologists on active duty in the country. The total number -and the number per province- was estimated using the register of fellow cardiologists of the Sociedad Argentina de Cardiología and the Federación Argentina de Cardiología, and also including the specialists registered in the Medical Colleges in the country. The number of in-training cardiologists was provided by the Comisión Nacional de Residentes de Cardiología. The optimal reference value was defined as the recommended number of cardiologists per million inhabitants, determined on the basis of a model of demand. Results The number of cardiologists was estimated in 7,468 professionals, which represented a relation of 195 cardiologists per million inhabitants, 4.5 times higher than the optimal recommended relation (1,720 cardiologists in all for the whole country, or 43 cardiologists per million inhabitants). Of those, 51% cardiologists work in Buenos Aires city and in the province of Buenos Aires. The number of physicians training in cardiology all over the country was 792 (from 1st to 4th years), that is, 21 in-training cardiologists per million inhabitants. Conclusions This study served the purpose of estimating the number of cardiologists in Argentina, and its relationship with the needs of the population, according to a model of demand. Although the design of this work could encounter various limitations, the number of cardiologists per million inhabitants seems to far surpass the indexes found and recommended in Europe and in the United States. The same surplus is present in the individual analysis of each province, and in the number of new in-training cardiologists. This information could be useful in guiding the educational role of the scientific societies regarding the planning of resources in the specialty.

Introducción Para planificar los recursos humanos necesarios en cardiología se deben conocer la cantidad y la distribución de los médicos cardiólogos en todo el país, a fin de adecuar la oferta de profesionales a la demanda de la población. Objetivos Estimar el número de cardiólogos en actividad en la Argentina, relacionarlo con la cantidad de habitantes, comparar este índice con el de otros países y determinar una cantidad óptima recomendada de cardiólogos por millón de habitantes a fin de mejorar el equilibrio entre la oferta y la demanda de profesionales, así como estimar la cantidad de cardiólogos en formación en los programas de residencias. Material y métodos Durante 2007 se realizó una búsqueda en distintas fuentes para determinar el número de cardiólogos en actividad en el país. El número total y por provincia se estimó a través de los padrones de socios cardiólogos de la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y de especialistas inscriptos en los Colegios Médicos el país. La cantidad de cardiólogos en formación se obtuvo de la Comisión Nacional de Residentes de Cardiología. El valor óptimo de referencia se definió como la cantidad recomendada de cardiólogos por millón de habitantes, determinada a partir de un modelo de demanda. Resultados La cantidad de cardiólogos se estimó en 7.468 profesionales, lo que representó una relación de 195 cardiólogos por millón de habitantes, 4,5 veces más que la relación óptima recomendada (1.720 cardiólogos en total para todo el país o 43 cardiólogos por millón de habitantes). El 51% de los cardiólogos se concentran en la ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires. El número de médicos en residencias de cardiología de todo el país fue de 792 (1ro a 4to año), correspondiente a 21 cardiólogos en formación por millón de habitantes. Conclusiones En este estudio se pudo estimar el número de cardiólogos en la Argentina y su relación con las necesidades de la población de acuerdo con un modelo de demanda. Aunque el diseño de este trabajo podría presentar varias limitaciones, la cantidad de cardiólogos por millón de habitantes parece que supera ampliamente los índices hallados y recomendados en Europa y los Estados Unidos. El mismo excedente se presenta en el análisis individual por provincia y en la cantidad de nuevos cardiólogos en formación. Esta información podría servir para orientar el papel formativo de las sociedades científicas en la planificación de recursos de la especialidad.

Recent studies have shown that the timing of death is often under the control of the physicians who treat the patient in intensive care unit (ICU), where death is commonly preceded by decisions either not to start an aggressive therapy or to discontinue life-sustaining therapy. The objective was to study end-of-life decisions and attitudes of Argentinian cardiologists when treating terminal patients in the ICU. During 2007, a survey by e-mail was carried out among 967 cardiologists across Argentina. The questionnaire consisted of the case scenario of a vegetative patient with no family and no advance directives, so the responsibility for decision making would depend exclusively on the physician or health care team. 72.7% answered the survey; 72.0% of physicians preferred to share decisions with other doctors or with an ethical committee, nevertheless they rarely involved nurses in decisions. Besides, 85.4% of cardiologists would apply the do-not-resuscitate order and 8% would choise the terminal weaning or extubation. Comparatively, these results were similar to those previously reported in Southern Europe. In conclusion, most physicians would decide with other doctors or would ask for an ethical consultant; in the same way, most of respondents would apply the do-not-resuscitate order, though a few times they would choise the terminal weaning or extubation. Since regional and international survey opinions on these issues remain highly variable, it seems difficult to reach a global consensus regarding end-of-life care in the ICU.

Estudios recientes muestran que el momento de la muerte está a menudo bajo el control de los médicos que cuidan pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde la muerte suele estar precedida por decisiones de no comenzar una terapéutica agresiva o discontinuar una terapia para sostener la vida. El objetivo fue estudiar las actitudes de los cardiólogos en las decisiones médicas al final de la vida de pacientes terminales en UCI. Durante 2007 se realizó una encuesta vía correo electrónico a 967 cardiólogos de la Argentina. Se planteó el caso hipotético de una paciente en coma vegetativo y sin familiares para participar en una serie de decisiones al final de la vida. El 72.7% respondió el cuestionario; el 72.0% prefirió compartir las decisiones con colegas o un comité de bioética, aunque sólo el 6% dio participación al personal de enfermería; además, el 85.4% optaría por la orden "No Resucitar" (NR) y el 8% elegiría el "destete o extubación terminal". Estos resultados se asemejaron a los encontrados en estudios previos en Europa meridional. En conclusión, el análisis de las actitudes de los cardiólogos mostró una tendencia a compartir con colegas o un comité de bioética las decisiones sobre el final de la vida, así como a aplicar la orden NR y a no elegir el "destete terminal", con diferencias según el sexo y actividad laboral. La variabilidad de las opiniones locales e internacionales en las encuestas, hace difícil alcanzar un consenso sobre el tratamiento al final de la vida.

Background Years of potential life lost (YPLL) is an indicator used to illustrate premature mortality. In opposition to crude mortality rates adjusted by years, YPLL represents the number of years theoretically not lived by an individual who dies prematurely (before the predicted life expectancy). By emphasizing the loss of life at an early age, YPLL focuses attention on the need to deal with the major causes of early deaths, and the use of this indicator is justified in planning and defining health priorities. Objectives To describe the evolution of mortality due to acute myocardial infarction (AMI) in terms of mortality rate (MR) and years of potential life lost (YPLL) between 1991-2005, identify sex-related differences and compare mean YPLL per decease between the registries of the SAC and of the Health Statistics and Information Directorate, Ministry of Health (DEIS). Material and Methods Data form deaths due to AMI distributed by age and sex were retrieved from the DEIS and SAC registries. YPLL were estimated by Romeder and Mc Whinnie's method and were also based on life expectancy at birth as well as mean YPLL with its corresponding 95% confidence interval. Results Mortality rate for AMI decreased from 50/100,000 inhabitants in 1991 to 38/100,000 in 2005 (slope -3.7; p<0.001). YPLL decreased from 516 to 314 years/100,000 during the same period. National YPLL were 11.3 (11.1-11.5), 11.4 (11.2-11.6), 11.5 (11.3-11.7), 11.1 (10.8-11.3) for 1991, 1996, 2000 and 2005, respectively (slope 0.0). These results were similar to those of the SAC registries: 10.8 (8.22-13.5), 10.4 (6.86-14.0), 7.50 (4.67-10.3), 14.0 (10.3-17.7) for the same years (slope +0.67). No significant differences were reported among both sexes, except for women in 2000 (p<0.05). Conclusions The use of mean YPLL demonstrated an absence of reduction in premature death due to AMI in Argentina. This result is not perceptible in the analysis of mortality rate which showed a decline during the study period.

Introducción Los años potenciales de vida perdidos (APVP) son uno de los indicadores utilizados para determinar las muertes tempranas. A diferencia de las tasas de mortalidad, crudas y ajustadas por edad, este indicador, que cuantifica los años que teóricamente una persona deja de vivir si la muerte se presenta en forma prematura (o sea antes de cumplir su esperanza de vida), da una visión más amplia de la importancia relativa que tienen las causas más relevantes de mortalidad prematura, por lo que su uso se justifica en la planificación y en la definición de prioridades en salud. Objetivos Describir la evolución de la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) en términos de tasas de mortalidad (TM) y de años potenciales de vida perdidos (APVP) para el período 1991-2005, identificar diferencias en relación con el sexo y comparar la media de APVP por muerto (MAPVP) entre los registros SAC y los de la Dirección de Estadística e Información de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social (DEIS). Material y métodos Las defunciones por IAM, distribuidas por edad y sexo, se obtuvieron de la DEIS y de los registros SAC. Los APVP se calcularon según la fórmula de Romeder y Mc Whinnie y también sobre la base de la esperanza de vida al nacer, además de la MAPVP con su intervalo de confianza del 95%. Resultados La TM por IAM según la DEIS descendió de 50 en 1991 a 38 por 100.000 habitantes en 2005 (pendiente [slope] -3,7; p < 0,001). La tasa de APVP disminuyó de 516 a 314 años por 100.000 en igual período. A nivel nacional, la MAPVP fue de 11,3 (11,1-11,5), 11,4 (11,2-11,6), 11,5 (11,3-11,7), 11,1 (10,8-11,3) para 1991, 1996, 2000 y 2005, respectivamente (pendiente 0,0). Se observaron resultados similares a los de la SAC -10,8 (8,22-13,5), 10,4 (6,86-14,0), 7,50 (4,67-10,3), 14,0 (10,3-17,7)- para los años mencionados (pendiente +0,67). En relación con el sexo tampoco hubo diferencias, excepto para el caso de las mujeres en el año 2000 (p < 0,05). Conclusiones El uso de la MAPVP permitió demostrar que no existiría disminución de la muerte prematura por IAM en la Argentina, lo cual no es perceptible cuando sólo se analiza la TM, que muestra una reducción en el período estudiado.

OBJECTIVES: This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardiologic medical consultations in Argentina. METHODS: During 2007, a survey was carried out that included 816 cardiologists. RESULTS: Seventy-six percent of participants said they needed 20 to 30 minutes, and 14% considered that 15 minutes was sufficient, for an adequate consultation. On the other hand, 64% reported that their employer required that consultations be done in 10 to 15 minutes, and 86% cited limits of less than 20 minutes (P < 0.0001). This time was inadequate for 60% of physicians. With regard to ethics, 89% answered affirmatively that requiring that patients be attended in such a short time could be considered an ethical flaw of the employer; 75% acknowledged their own ethical flaw when agreeing to conduct the consultation in an inadequate amount of time. When opinions were grouped, 22% considered that an adequate consultation length was fundamental for a correct patient-physician relationship, 27% reported that this time depended on "pressures" of the system, 19% indicated that inadequate consultation length affected the quality of attention patients received, 17% thought that low fees forced employers to reduce this time with a resulting detriment in quality of care, and 15% said that consultation length was variable and depended on the patient. CONCLUSIONS: This study showed that 60% of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw.

OBJETIVOS: Se analizó si el tiempo asignado por los empleadores para las consultas médicas en centros de trabajo en Argentina es insuficiente. El objetivo fue recopilar información mediante una encuesta sobre la duración de las consultas de cardiología en Argentina. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta a 816 cardiólogos en 2007. RESULTADOS: De los participantes, 76% dijo necesitar de 20 a 30 minutos para una consulta adecuada, mientras 14% consideró que 15 minutos era suficiente. Por otra parte, 64% informó que sus empleadores exigían que las consultas se realizaran en 10-15 minutos y 86% citó límites menores de 20 minutos (P < 0,0001); 60% de los médicos consideraron inadecuado ese tiempo. De los entrevistados, 89% respondió que exigir que se atienda a los pacientes en ese corto tiempo podría considerarse una falla ética de los empleadores; 75% reconoció su propia falla ética al aceptar realizar la consulta en un tiempo inadecuado. Cuando se agruparon las opiniones, 27% manifestó que ese tiempo dependía de "presiones" del sistema, 22% consideró que realizar la consulta en un tiempo suficiente era fundamental para una correcta relación médico-paciente, 19% indicó que un tiempo insuficiente de consulta afectaba a la calidad de la atención que recibía el paciente, 17% pensaba que los bajos honorarios forzaban a los empleadores a reducir ese tiempo con el consiguiente detrimento en la calidad de la atención y 15% dijo que la duración de la consulta era variable y dependía del paciente. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que 60% de los médicos percibían como insuficiente el tiempo que sus empleadores les asignaron para llevar a cabo las consultas. La mayoría consideró que asignar un tiempo tan corto para examinar a los pacientes puede considerarse una falla ética.

Background Unstable angina (UA) may be classified as primary (PA) or secondary (SA) based on the presence or absence of secondary causes of ischemia. Such conditions are frequent in the elderly population and could influence its prognosis. Objective The goal of this study was to assess the clinical characteristics and in-hospital outcome of elderly patients with primary and secondary UA. Material and Methods A total of 298 elderly patients were included (age ³ 75 years) with a final diagnosis of UA. The sample was divided into two groups: PA and SA, according to the presence or absence of secondary causes of ischemia (anemia, tachycardia, uncontrolled hypertension, infection, hyperthyroidism). The following parameters were compared: clinical characteristics at admission, treatment, procedures and the occurrence of death, or death and infarction during the hospital stay. Univariate predictors of poor outcome were identified. Results Fifty-two patients (17.45%) had SA and 246 (82.5%) had PA. Patients with SA were older and had higher blood pressure and heart rate values at admission. Medical treatment, coronary angiography and revascularization were less used in the group with SA. Mortality (7.7% versus 6.9% [p = 1.00; OR (95% CI ) = 1.12 (0.36-3.48)] in SA and PA, respectively) and the combination of death or infarction (7.7% versus 9.7% [p = 0.79; OR (95% CI) = 0.77 (0.25-2.32)] in SA and PA, respectively) were similar. For both groups, univariate predictors of death and infarction were ST segment depression and the development of heart failure, and for the group with PA such predictors were refractoriness and the need for coronary angiography and revascularization. Conclusion Secondary angina is a common cause of ischemia in the elderly. Although its management is different and etiology-oriented, its prognosis is similar to that of PA.

Introducción La angina inestable (AI) se clasifica en primaria (AP) y secundaria (AS) sobre la base de la presencia o no de causas secundarias de isquemia. Estas condiciones son frecuentes en los ancianos y podrían influir en su pronóstico. Objetivo El presente trabajo se llevó a cabo con el objetivo de evaluar las características clínicas y la evolución intrahospitalaria de ancianos con AI primaria y secundaria. Material y métodos Se registraron 298 ancianos (edad ≥ 75 años) con diagnóstico final de AI. La muestra se dividió, según la presencia de causas secundarias de isquemia (anemia, taquicardia, hipertensión no controlada, infección, hipertiroidismo), en dos grupos: AS y AP. Se compararon antecedentes, características clínicas al ingreso, tratamientos, procedimientos y la ocurrencia de muerte y muerte o infarto en la fase intrahospitalaria. Se identificaron predictores univariados de mala evolución. Resultados Cincuenta y dos pacientes (17,45%) tenían AS y 246 (82,5%) padecían AP. Los pacientes con AS eran más añosos y tenían mayores registros de tensión arterial y de frecuencia cardíaca al ingreso. El tratamiento médico, la cinecoronariografía y la revascularización se utilizaron menos en el grupo AS. La mortalidad (7,7% versus 6,9% [p = 1,00; OR (IC 95) = 1,12 (0,36- 3,48)] AS y AP, respectivamente) y la combinación de muerte o infarto (7,7% versus 9,7% [p = 0,79; OR (CI 95) = 0,77 (0,25-2,32)] AS y AP, respectivamente) fueron similares. Los predictores univariados de muerte o infarto fueron infradesnivel del ST y desarrollo de insuficiencia cardíaca para ambos grupos y la refractariedad y necesidad de coronariografía y revascularización para el grupo AP. Conclusión La AS es una causa común de isquemia en los ancianos y, pese a que requiere un manejo diferente, orientado a su etiología, tiene un pronóstico similar al de la AP.

Background In Argentina, several models of risk adjustment (scores) in cardiac surgery have been proposed, which generally have not been validated in populations other than those originally described. Additionally, different surgeons utilize different scores to compare and present their results. Objectives This study was performed with the goal of assessing the performance of seven scores of mortality risk in cardiac surgery, which are commonly used in our country. Material and Methods A group of 502 patients who underwent surgery between 2004 and 2005 were analyzed prospectively. Preoperative variables were identified for the calculation of seven mortality risk scores: four international scores: Parsonnet, Ontario, EuroSCORE and Cleveland, and three local scores: CONAREC, Español and Favaloro. To assess the discrimination, accuracy and calibration of each score, the following were calculated: expected average risk of each score, Hosmer and Lemeshow goodness of fit, coefficient Q, ROC areas, Shannon index and three graphic methods. Results A comparison of the ROC areas for all types of cardiac surgery showed that the EuroSCORE had the best area (78.7%), together with the Español score (78.6%). Although these models had the higher predictive value, no statistical differences were found when they were compared to the other models. For coronary surgery, the EuroSCORE again was the most predictive (76.3%), followed by the Cleveland (76%), although here too, there were no statistical difference with the other scores. For all types of surgery, the Ontario score had the best global Shannon index (0.913), but had the worst index of deaths (0.074), which shows that it assigned lower expected risks to survivors, but it also assigned low risks to those who died. The EuroSCORE ranked second for the global index (0.905) and for deaths (0.106). For coronary surgery, the Español score had the higher global index (0.945), but also the lowest index of deaths (0.050), which indicates good accuracy in the first case and poor accuracy only when the deceased are taken into account. The EuroSCORE is positioned slightly better by the Shannon indices of 0.926 and 0.073, when assessing both types of values. Conclusions The comparison of seven scores to stratify mortality risk in cardiac surgery showed that the EuroSCORE had the best performance, for valvular as well as for coronary procedures. As to the Español score, it had a similar performance when all types of surgery were considered, whereas the Cleveland score was better to stratify risk in coronary disease. According to Shannon's index, the accuracy to predict mortality in the individual patient was poor with all the models assessed.

Introducción En la Argentina se elaboraron varios modelos de ajuste por riesgo (scores) de mortalidad en cirugía cardíaca que en general no fueron validados en poblaciones diferentes de las que les dieron origen. Asimismo, distintos cirujanos utilizan diferentes scores para comparar y presentar sus resultados. Objetivos El presente trabajo se llevó a cabo con el propósito de evaluar el desempeño de siete scores de riesgo de mortalidad en cirugía cardíaca de uso corriente en nuestro medio. Material y métodos Se analizaron prospectivamente 502 pacientes sometidos a cirugía cardíaca entre 2004 y 2005. Se identificaron las variables preoperatorias para el cálculo de siete scores de riesgo de mortalidad, cuatro internacionales, Parsonnet, Ontario, EuroSCORE y Cleveland, y tres locales, CONAREC, Español y Favaloro. Para determinar la discriminación, la precisión y la calibración de cada score, se calculó el riesgo esperado promedio de cada uno, la bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow, el coeficiente Q, las áreas ROC, el índice de Shannon y tres métodos gráficos. Resultados La comparación de las áreas ROC para todo tipo de cirugía cardíaca mostró que el EuroSCORE tuvo la mejor área (78,7%), junto con el score del Español (78,6%). Aunque estos modelos tuvieron el valor predictivo más alto, no se encontraron diferencias estadísticas al compararlos con el resto de los modelos. Para la cirugía coronaria, el EuroSCORE nuevamente mostró la mejor predicción (76,3%), y luego el de Cleveland (76,0%), a pesar de que tampoco se hallaron diferencias estadísticas con el resto de los scores. Para todo tipo de cirugía, el Ontario tuvo el mejor índice de Shannon global (0,913), pero el peor índice de fallecidos (0,074), lo cual indica que otorgó riesgos esperados más bajos a los sobrevivientes, pero también riesgos bajos a los que murieron. Por su parte, el EuroSCORE se ubicó en segundo lugar para el índice global (0,905) y el de fallecidos (0,106). Para la cirugía coronaria, el Español tuvo el índice global más alto (0,945), pero también el índice de fallecidos más bajo (0,050), lo que señala una buena precisión en el primer caso y una mala precisión cuando sólo se consideran los fallecidos. En el EuroSCORE, los índices de Shannon de 0,926 y 0,073 lo ubican ligeramente en mejor posición al evaluar los dos tipos de valores. Conclusiones La comparación de siete scores para estratificar el riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca demostró que el EuroSCORE tuvo el mejor desempeño, tanto para los procedimientos valvulares como para los coronarios. Por su parte, el score del Español tuvo un desempeño similar cuando se consideraron todos los tipos de cirugía, mientras que el de Cleveland fue mejor para estratificar el riesgo de los coronarios. De acuerdo con el índice de Shannon, la precisión para predecir mortalidad a nivel del paciente individual fue pobre con todos los modelos.